介護の詩｜認知症高齢者への接し方｜コミュニケーション｜老人ホーム

この詩は最後の一行「いつまでも・・」を除いて、フィクションです。

〔非言語情報を大事にする〕

言葉による会話が成り立たなくなったとき、眼は見えている耳は聞こえている状態で、残るコミュニケーションの手段は非言語情報です。

それでも、もちろん言葉は使います。言葉で伝えますが、声の大きさ／テンポ／トーンなどに工夫をして（聴覚情報）、表情を豊かにして（視覚情報）、そういう情報が相手様にどのような影響を与えているのかをよく観察しながら、コミュニケーションをとっていただきたく思います。

〔感情に共感する〕

もうひとつ、言葉による会話が成り立たなくなったときは、相手様の感情をよく観察してください。そして、その感情に非言語メッセージを加えて共感を示すということを試みて下さいませ。すると、非言語コミュニケーションがとれるようになります。

たとえ認知症が進み、言葉による会話が難しくなってしまっても・・、

ほんの少しの間だけでも、たとえ非言語コミュニケーションであっても、一緒の時間と一緒の空間に同じ気持ちでいられたら、双方にとって嬉しい瞬間だと思います。

その嬉しい瞬間を、少しでも多く持てたら・・そこには小さいけれども、幸せがあります。

そして、介助者の心にはゆとりが生まれます。心のゆとりは次の介助をやりやすくしてくれます。介助される側には、短期記憶は残りませんが繰り返しているうちに”いい印象”を持っていただけるようになります。それは心地よい感情であり、心を穏やかにしてくれます。

以上の事柄を伝えたく思い、この作品を書きました。

そしてもうひとつ、現在の介護に対する理解の仕方についても知っていていただきたく思い、以下の【考察】に書きました。なぜなら、私はもちろん、これを読んで下さっている方も皆、いずれは介護される側へと移っていくからです。

【考察】

〈介護の考え方の変遷について〉

〔認知症という呼称〕

私の手元には「老人の心理がわかる本」／発行：河出書房新社／初版2000年9月…があります。そこには認知症という言葉は使われておりません。認知症は「痴呆」と表現されています。25年前、認知症は「痴呆」と呼ばれていたのです。

「私の母は痴呆なんです」よりも「私の母は認知症なんです」の方が、その語感からくる印象が「なんとかして救えそう」という思いを抱かせてくれるのではないでしょうか。

そういう意味で、日本の行政が「痴呆」を改め「認知症」と呼称変更をおこなったことは、とてもいい決定であったと思います。

ちなみに、「痴呆」を「認知症」という呼称へ改めることは、2004年の年末に開かれた厚生労働省の検討会で決まりました。この報告書（以下の参考）を読むと、認知症でない人たちによる認知症の方への認識がどのようなものであったかが読み取れて興味深いものがあります。

〔参考：「痴呆に変わる用語に関する検討会」報告書／2004年12月24日〕

〔介護に対する概念の変化〕

おおよそですが、2001年を超えた辺りから、介護に対する取り組み方が変わりました。

具体的には、2001年に開かれた世界保健機構（WHO）の総会において定められた「国際生活機能分類（ICF）」によります。

〈昔の介護／2001年より前〉

介護の仕事は、食事／排泄／入浴への介助だけしていればそれで終わりました。

認知症であれば、以下のような認識で「食事」「排泄」「入浴」中心の介護でした。

　：「痴呆」という機能障害。

　　　⇩

　：生活上の能力に支障がある。

　　　⇩

　：社会参加できない

なので、この詩のような認知症でADLの低下が認められる場合には、

「転倒したら大変」「洗面所の洗剤を誤飲したら大変」「ロビーに活けてある花をむしったら大変」という介護側の都合が⇒「寝かせておきましょう」という判断になっていたと思います。人としての尊厳は保たれず、身体機能の衰えはどんどん進んいくしかなかったと、今想像できます。

〈現在の介護／2001年以降〉

2001年のWHOによる「国際生活機能分類（ICF)」により、病気や身体機能の衰えはただの「健康状態」であり、そこには「環境因子」と「個人因子」が深く関わっているのだから、それらを総合的に俯瞰して介護に取り組みましょうという考え方に変わりました。

なので、この詩のような認知症でADLの低下が認められる場合でも、以下のような対応をとっていきます。2001年より前とは大違いです。

・「何を喋っているのかわかりませんが、まだいろいろな対象に反応されるではありませんか。ならば散歩したり話しかけたり、今の機能が少しでも維持できるように努めましょう」・・今ある機能をできるだけ保持していきましょうという考え方です。

・「ふらつきはありますが、歩けるのですね。ならば歩きましょう。歩いて、歩く機能が衰えないようにしましょう」・・これも今ある機能をできるだけ保持していこうという考えです。転倒のリスクはあっても、歩かせて機能維持を務めることを優先させます。歩行器の使用を促す場合もあります。もちろん移動にはスタッフが一緒に付いて見守りをします。

〈介護の本質〉

2001年の国際生活機能分類（ICF）の制定以降、介護の本質は以下のように認識されるようになりました。以下は、いろいろな資料を元に私が要約したものです。AI生成ではありません。

介護は、相手様ができないことを手助けしたり、その方に代わっておこなったり、また食事や排泄、入浴などADLへの世話、それらだけを意味するものではありません。

介護は、相手様が望まれるその人らしい生活の手助けを再構築してさしあげたり、相手様ご自身の欲求に基づいて、より質の高い生活時間が遅れるように（QOLの向上）手助けをさせて頂くことなのです。

（画像はイメージです／出典：photoAC）

【認知症高齢者への接し方】

この詩でスタッフがとった認知症の方への接し方、つまりコミュニケーションテクニックは、以下の通りです。

ただ、ご家庭でご一緒に生活されている認知症患者様にすぐ役にたつかというと、実際には難しいと思います。何故なら、家庭では周囲の者から認知症患者様へ「〇〇してほしい」というお願い、そして「◇◇してはだめ」という禁止依頼、この二つの欲求でいっぱいいっぱいになっていると思われるからです。

一緒に生活をしている認知症患者様が比較的穏やかな時、そして介護する人も焦らずにいられる時、そういう時を見計らってチャレンジしてみて下さい。心が通う場面が一瞬でもあれば、それが双方の癒しになり、介護者にとっては自信にもなり、その後の介護がやりやすくなると思います。

①相手様の感情に共感する。

・相手様が薔薇の花を見て何かしら心を動かされました。なのでスタッフは、もっと心が動き、もっと心を開いていただけるよう、何をしたのかというと相手様の心の動きに共感をしました。

認知症患者様へ接するときは、その方の感情に共感すると、その方に寄り添うことがしやすくなります。

・人は共感してもらえたら嬉しいものです。その方の承認欲求のコップに承認という水が注ぎこまれるからです。

〔参考：「高齢者の自己実現」〕

〔「承認欲求のコップ」：マズローの五段階欲求説における承認欲求を”コップに満たされる水”と見立てて説明する場合があります。云わば比喩です。〕

②共感の方法には、非言語メッセージを多用する。

・相手様が、言葉を失っていてもいなくても、共感を伝えるためには言葉だけに頼るのではなく、非言語メッセージを大事にしていきましょう。なので、意識して表情豊かに身振り手振りを添えて喋りましょう。その方法がノンバーバル（非言語）コミュニケーションです。

＜基本＞

１．姿勢

相手様と目線の高さを合わせましょう。子供に話しかけるときには、しゃがんで目線を合わせます。それと同じです。車椅子や椅子に座ったままの相手様に、立ったまま話しかけても上手くは伝わりません。目の前に座り、相手様と目線の高さを合わせて話しましょう。

２．口調

声の大きさ、話すスピード、テンポ、トーン・・相手様に合わせるのが基本です。

相手様に喜びを伝えるときには、相手様に合わせる必要はありません。意識して嬉しい気持ちを言葉に乗せていきましょう。なんとかして伝えたいという気持ちは、口調や表情の変化になって表れます。それが大事です。

３．表情

嬉しい話なら、意識して嬉しい顔をしましょう。

・さらに、ミラーリング（相手様と同じポーズ、同じ動きをする）、ペーシング（相手様の動作のスピード、発声のリズムなどに自分を合わせる）も活用するとよいと思います。私の経験上有効な場合があります。

※ミラーリング、ペーシング：介護の教科書にはほとんど登場しませんが、使ってみると効果を得られることがあります。これらはNLP（Neuro Linguistic Programming／神経言語プログラム／別名「脳と心の取扱説明書」）にて学ぶことができます。日常でも有効だと思います。

③その方の尊厳を大事にする

これは介護する者の姿勢です。

介護者は、相手様を自分の都合通りに動かしたい・・と思うことがあると思います。でも、その都合、相手様にただ単刀直入にお伝えするだけでは、相手様の気持ちをないがしろにしてしまいます。介護は上手くいきません。

例えばトイレへ誘導する場合でも、相手様の気持ち、今の状態をよくよく考えて、自然な形で（自分から進んで行ったと思えるように）、誘導することが大事です。これは私の介護職初期の頃の経験でもあり、反省すべき事柄でもあります。

※〔例〕トイレ誘導時の声かけ：「トイレへ行きましょう」ではなく「もうすぐ晩御飯の時間ですから、トイレに行っておいた方がいいと思いますよ。ご飯食べている最中に行きたくなったら、嫌ですものね」⇒ とお誘いすると、”相手様は自分の判断でトイレへ行く”と思っていただけます。介護というもの、時には饒舌が必要なのかもしれませんね。

※「自分の都合」には「老人ホーム」の都合、例えば入浴の順番とか…も含まれます。

この詩では「笑顔」「笑う」ことを素材として活用し”尊厳を大事にする”ことを伝えようと思いました。

笑顔は「笑え」と命令して作られるものではありません。笑顔はその方の自然な心の発露です。つまり、笑顔が出れば、その方の自律は尊重されているということです。笑顔を大事にしていきたいものです。

また、声を出して笑うというのは、心がとても弛緩しているときです。リラックス状態が長ければ、心地よさが長く続くということです。

介護をしていて、相手様がリラックスしてくださる・・これは、介護者にとってもリラックスできるとてもいい状態です。

介護を「私介護する人、あなた介護される人」という二極化で理解するのではなく、相手様に寄り添うことにより、相手様の心とひとつになって、お互いにリラックスしたいい時間を過ごしていきたいと思います。